彩虹橋臻選醫療保險

彩虹橋臻選醫療保險

投保年齡: 30天-65周歲,惠計劃最高可續保至100周歲;御計劃最高可續保。

保險期間: 一年

交費期間: 一年

交費方式: 年交

保費規定:

保額規定:

產品特色

特色

產品介紹
保險責任

  一、一般醫療保險金

  在本合同有效期內,被保險人因意外傷害或在等待期后因意外傷害以外的原因發病[1],經我們認可的中國大陸地區醫院的專科醫生[2]確診需至醫院接受相關治療的,我們對下述1至4類費用,在扣除約定的免賠額后按約定的賠付比例給付一般醫療保險金。

  1、  住院醫療費用

  指被保險人在該中國大陸地區醫院住院期間內實際支出的必要且合理的住院醫療費用。住院醫療費用包括:

  1)        床位費[3];

  2)        膳食費[4]、護理費[5];

  3)        檢查檢驗費[6];

  4)        手術費[7]、藥品費[8]、診療費[9];

  5)        治療費[10];

  6)        加床費[11]。

  若被保險人在本合同有效期內開始住院治療,且在保險期間屆滿時被保險人住院治療仍未結束的,我們將繼續承擔因本次住院發生的、不超過該保險期間屆滿后三十天內的住院醫療費用。

  2、  特殊門診醫療費用

  指被保險人在該中國大陸地區醫院進行特殊門診治療期間內實際支出的必要且合理的特殊門診醫療費用。特殊門診治療包括:

  1)        門診腎透析;

  2)        門診惡性腫瘤[12]治療,包括化學療法[13]、放射療法[14]、腫瘤免疫療法[15]、腫瘤內分泌療法[16]、腫瘤靶向療法[17];

  3)        器官移植后抗排異治療。

  3、  門診手術醫療費用

  指被保險人在該中國大陸地區醫院進行門診手術治療期間內實際支出的必要且合理的門診手術醫療費用。

  4、  住院前后門急診醫療費用

  指被保險人在該中國大陸地區醫院住院前(含住院當日)30天(含)和出院后(含出院當日)30天(含)內,因與該次住院相同原因接受門急診治療實際支出的必要且合理的醫療費用(此項費用不包含特殊門診醫療費用和門診手術醫療費用)?!?  

  在本合同保險期間內,我們給付的一般醫療保險金總額以本合同約定的一般醫療保險金給付限額為限,一次或累計給付的一般醫療保險金總額達到本合同約定的一般醫療保險金給付限額時,一般醫療保險金責任終止?!?  

    二、重大疾病醫療保險金

  在本合同有效期內,被保險人因意外傷害或在等待期后因意外傷害以外的原因首次發病且經我們認可的中國大陸地區醫院的專科醫生初次確診罹患本合同所定義的重大疾病[18],并在我們認可的中國大陸地區醫院進行治療的,我們先按本合同第四條第一款的約定給付一般醫療保險金,當我們累計給付的一般醫療保險金總額達到本合同約定的一般醫療保險金給付限額時,我們再對下述1至5類費用,按本合同第五條約定的賠付比例給付重大疾病醫療保險金。

  1、  質子重離子醫療費用

  指被保險人在上海市質子重離子醫院接受質子、重離子放射治療[19]期間實際支出的必要且合理的質子重離子醫療費用。

  2、  重大疾病住院醫療費用

  指被保險人在該中國大陸地區醫院住院期間內實際支出的必要且合理的重大疾病住院醫療費用。住院醫療費用包括:

  1)        床位費;

  2)        膳食費、護理費;

  3)        檢查檢驗費;

  4)        手術費、藥品費、診療費;

  5)        治療費;

  6)        加床費。

  若被保險人在本合同有效期內開始住院治療,且在保險期間屆滿時被保險人住院治療仍未結束的,我們將繼續承擔因本次住院發生的、不超過該保險期間屆滿后三十天內的住院醫療費用。

  3、  重大疾病特殊門診醫療費用

  指被保險人在該中國大陸地區醫院進行特殊門診治療期間內實際支出的必要且合理的重大疾病特殊門診醫療費用。特殊門診治療包括:

  1)        門診腎透析;

  2)        門診惡性腫瘤治療,包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤靶向療法;

  3)        器官移植后抗排異治療。

  4、  重大疾病門診手術醫療費用

  指被保險人在該中國大陸地區醫院進行門診手術治療期間內實際支出的必要且合理的重大疾病門診手術醫療費用。

  5、  重大疾病住院前后門急診醫療費用

  指被保險人在該中國大陸地區醫院住院前(含住院當日)30天(含)和出院后(含出院當日)30天(含)內,因與該次重大疾病住院相同原因接受門急診治療實際支出的必要且合理的醫療費用(此項費用不包含重大疾病特殊門診醫療費用和重大疾病門診手術醫療費用)。

  在本合同保險期間內,我們給付的重大疾病醫療保險金總額以本合同約定的重大疾病醫療保險金給付限額為限,一次或累計給付的重大疾病醫療保險金總額達到本合同約定的重大疾病醫療保險金給付限額時,重大疾病醫療保險金責任終止。

  三、惡性腫瘤赴日醫療保險金

  在本合同有效期內,被保險人在等待期后首次發病且經我們認可的中國大陸地區醫院的專科醫生初次確診罹患本合同所定義的惡性腫瘤,被保險人在惡性腫瘤確診之日[20]后,通過我們授權的海外醫療服務機構[21]的安排前往推薦的日本地區醫院進行治療的,我們對其在該日本地區醫院內實際支出的因為治療惡性腫瘤而發生的必要且合理的醫療費用,給付惡性腫瘤赴日醫療保險金?!?  

  若保險期間屆滿時惡性腫瘤治療仍未結束或惡性腫瘤轉移的,我們將繼續承擔保險責任,直至惡性腫瘤確診之日起滿一年止。若被保險人出現一次住院治療期跨越惡性腫瘤確診一周年之日二十四時的,則我們繼續承擔因本次住院發生的、不超過惡性腫瘤確診一周年之日后三十天內的醫療費用?!?  

  在本合同保險期間內,我們給付的惡性腫瘤赴日醫療保險金總額以本合同約定的惡性腫瘤赴日醫療保險金限額為限。一次或累計給付的惡性腫瘤赴日醫療保險金總額達到本合同約定的惡性腫瘤赴日醫療保險金限額時,惡性腫瘤赴日醫療保險金責任終止。

  [1] 發?。褐副槐O杖順魷直競賢ㄒ宓募膊〉那罷諄蛘咭斐5納硤遄純?,且已經顯現足以使一般人引起關注并尋求診斷、治理或護理的病癥。

  [2] 專科醫生:專科醫生應當同時滿足以下四項資格條件:

  1)       具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》;

  2)       具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》,并按期到相關部門登記注冊;

  3)       具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》;

  4)       在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨床工作三年以上。

  [3] 床位費:指被保險人在住院期間發生的醫院床位的費用,包括普通床位費和重癥監護室床位費,不包括陪床、觀察床位和家庭病床的費用。

  [4] 膳食費:指住院期間根據我們認可的專科醫生的醫囑,由作為醫院內部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費用。膳食費應包含在醫療賬單內;根據各醫院的慣例,可以作為獨立的款項、也可以合并在病房費等其他款項內。

  [5] 護理費:指根據我們認可的專科醫生的醫囑所示的護理等級確定的護理費用。

  [6] 檢查檢驗費:指住院期間實際發生的、以診斷疾病為目的,采取必要的醫學手段進行檢查及檢驗而發生的合理的醫療費用,包括X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化檢驗費和血、尿、便常規檢驗費等。

  [7] 手術費:指當地衛生行政部門規定的手術項目的費用。包括手術費、麻醉費、手術監測費、手術材料費、術中用藥費、手術設備費;若因器官移植而發生的手術費用,不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。

  [8] 藥品費:住院期間實際發生的合理且必須的由我們認可的專科醫生開具的具有國家相關監督管理部門核發的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫藥產品注冊證書的國產或進口藥品的費用。藥品費不包括在治療時當地政府適用的《城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》及相關規定中不予給付的下列藥品:營養補充類藥品,免疫功能調節類藥品,美容及減肥類藥品,預防類藥品以及中草藥類藥品。

  [9] 診療費:指由我們認可的專科醫生所實施的病情咨詢及檢查、各種器械或儀器檢查、診斷、治療方案擬定等各項醫療服務所收取的費用。

  [10] 治療費:指住院期間以治療疾病為目的,提供必要的醫學手段而發生的合理的治療者的技術勞務費和醫療器械使用費,以及消耗品的費用,包括注射費、輸血費、輸氧費、體外反搏費等。

  [11] 加床費:指未滿18周歲的被保險人在住院治療期間,根據合同約定給付其合法監護人(限1人)在醫院留宿發生的加床費;或女性被保險人在住院醫療期間,根據合同約定給付其一周歲以下哺乳期嬰兒在醫院留宿發生的加床費。

  [12] 惡性腫瘤:指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內:

  1) 原位癌;

  2) 相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??;

  3) 相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??;

  4) 皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌);

  5) TNM 分期為T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌;

  6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

  [13] 化學療法:指針對于惡性腫瘤的化學治療?;剖鞘褂靡窖Ы綣系幕埔┪鏌隕彼臘┫赴?、抑制癌細胞生長繁殖為目的而進行的治療。本合同所指的化療為被保險人根據醫囑,在醫院進行的靜脈注射化療。

  [14] 放射療法:指針對惡性腫瘤的放射治療。放療是使用各種不同能量的射線照射腫瘤組織,以抑制和殺滅癌細胞為目的而進行的治療。本合同所指的放療為被保險人根據醫囑,在醫院的專門科室進行的放療。

  [15] 腫瘤免疫療法:指應用免疫學原理和方法,使用腫瘤免疫治療藥物提高腫瘤細胞的免疫原性和對效應細胞殺傷的敏感性,激發和增強機體抗腫瘤免疫應答,并應用免疫細胞和效應分子輸注宿主體內,協同機體免疫系統殺傷腫瘤、抑制腫瘤生長。本合同所指的腫瘤免疫療法使用的藥物需符合法律、法規要求并經過國家相關監督管理部門批準用于臨床治療。

  [16] 腫瘤內分泌療法:指針對于惡性腫瘤的內分泌療法,用藥物抑制激素生成和激素反應,殺死癌細胞或抑制癌細胞的生長。本合同所指的內分泌療法使用的藥物需符合法律、法規要求并經過國家相關監督管理部門批準用于臨床治療。

  [17] 腫瘤靶向療法:指在細胞分子水平上,針對已經明確的致癌點來設計相應的靶向治療藥物,利用具有一定特異性的載體,將藥物或其他殺傷腫瘤細胞的活性物質選擇性地運送到腫瘤部位攻擊癌細胞的療法。本合同所指的靶向療法使用的藥物需符合法律、法規要求并經過國家相關監督管理部門批準用于臨床治療。

  [18] 重大疾?。褐卮蠹膊≈擲嗉陡獎硪唬褐卮蠹膊≈擲啾懟?。

  [19] 質子、重離子放射治療:指利用質子和重離子對腫瘤進行放射治療的技術。本合同所指的質子、重離子放射治療是指被保險人根據醫囑,在上海市質子重離子醫院的專門治療室內接受的質子和重離子放射治療。

  [20] 惡性腫瘤確診之日:指保險期間內經病理學檢查結果明確診斷惡性腫瘤的日期,以手術病理取材或病理活檢取材日期為惡性腫瘤確診之日。

  [21] 海外醫療服務機構: 指由我們授權的,負責向被保險人提供海外醫療服務安排的服務機構,其代表我們提供服務。

案例
責任免除

  被保險人因下列情形之一而導致的費用、支出或損失,我們不承擔給付各項醫療保險金的責任:

  一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

  二、被保險人醉酒 、斗毆、故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;

  三、被保險人自本合同成立或者合同效力恢復之日起二年內自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

  四、被保險人酒后駕駛 、無合法有效駕駛證駕駛 ,或駕駛無有效行駛證 的機動車 ;

  五、被保險人主動吸食或注射毒品 ;

  六、被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物、使用管制藥品 ;

  七、被保險人患精神疾病 ;

  八、遺傳性疾病 ,先天性畸形、變形或染色體異常 (不包括《附表一:重大疾病種類表》中的第三十八類、第八十類);

  九、被保險人妊娠(包括病理妊娠)、流產、分娩、不孕不育癥、人工受孕、避孕、絕育手術以及由以上原因引起之并發癥;

  十、被保險人進行潛水 、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、熱氣球、跳傘、攀巖運動 、探險活動 、武術 、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳擊、蹦極、賽馬、賽車、駕駛卡丁車或特技 等高風險活動;

  十一、被保險人進行高處作業 ;

  十二、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病  (不包括《附表一:重大疾病種類表》中的第四十七類、第五十七類、第九十七類);

  十三、戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

  十四、核爆炸、核輻射或核污染;

  十五、因器官移植所產生的器官供體本身以及因器官供體尋找、獲取、儲藏、運送器官而發生的費用,以及為了移植目的而對器官捐贈人進行的器官摘除及/或骨髓取材,及與此相關的并發癥的治療費用;

  十六、購買或租用任何類型的假體、矯形器具、緊身胸衣、繃帶、拐杖、人造部件或器官、假發(即使化療過程中有必要使用)、矯形鞋、疝帶等其他類似器具用品產生的費用;

  十七、實驗性治療以及安全性和可靠性未經相關科學證明的診斷、治療及/或外科手術;

  十八、被保險人在本合同生效日前所患既往癥 ,但在投保單上告知并經我們同意承保的,不在此限;

  十九、被保險人在不符合本合同約定的醫院就診發生的醫療費用。

  其他責任免除

  被保險人在我們推薦或認可的醫院進行治療,被保險人發生與上述醫療機構的任何糾紛和爭議,我們不承擔責任。

  除“第七條責任免除”外,《彩虹橋臻選國際醫療保險》中還有一些免除我們責任的條款,詳見第四條“保險責任”、第五條“補償原則和賠付比例”、第六條“免賠額”、第九條“推薦或認可的醫院”、第十條“保障計劃”、第十四條“續?!?、第十七條“投保人解除合同”、第十九條“保險事故通知”、第二十一條“保險金申請”、第二十五條“如實告知”、第二十六條“年齡確定及錯誤處理”、附表一“重大疾病種類表”、腳注5 “床位費”、腳注9 “手術費”、腳注10 “藥品費”及腳注14“惡性腫瘤”中背景突出顯示的內容。

  (本簡介僅供參考,詳細內容以保險合同為準。)